衡阳晚报11月9日讯（全媒体记者 Muzaffarnagar）长株潭和省该级已在衡阳市内率先开启了“老干部医疗保健保险急诊互助”新经济政策。9日，衡阳市医疗保健保证局“老干部医疗保健保险急诊互助”新闻通气会上通报的数据显示，截至11月3日，长株潭区域老干部交费相关人员已享受一般急诊统筹规划待遇30.45万人次，统筹规划公募基金开支4445.50万元。省市医疗保健保险部门相关负责人对市民关注的热点问题进行了答疑。据了解，湖北老干部医疗保健保险急诊互助经济政策年底前全市全面覆盖，容许配偶互相互助采用老干部对个人医疗保健保险帐户。预计从明年1月1日起，全市所有老干部在急诊看病可交费，将惠及全市1040万名老干部交费相关人员。

　　实行背景

　　对个人帐户的不足之处逐渐突显

　　据了解，老干部医疗保健保险公募基金分两大块：一是统筹规划公募基金，是医疗保健保险公募基金“大池子”；二是对个人帐户，是“医疗保健保险卡里的钱”。这次体制改革概括为一大、一小两个“互助”。“大互助”是创建急诊互助保证机制，通过统筹规划公募基金交费老干部符合规定的一般急诊服务费，同时实现全体交费老干部之间的互助保证；“小互助”是家庭互助，即对个人帐户可用作缴付老干部生前及其配偶、父母、子女在驻点生物制药机构看病时发生的药物、医疗保健器械等服务费及参加居民医疗保健保险等的对个人交费，同时实现配偶之间的互助保证。

　　衡阳市医疗保健保证局党组成员、副局长伍国用介绍，目前，各市州均已制定老干部医疗保健保险急诊互助保证机制实行细则，目前，衡阳、株洲、湘潭、邵阳、郴州和省该级已开启老干部医疗保健保险一般急诊统筹规划工作。湖北老干部医疗保健保险急诊互助经济政策年底前全市全面覆盖，容许配偶互相互助采用老干部对个人医疗保健保险帐户。

　　“国家从1998年开始创建老干部基本上医疗保健保险管理制度，我市从2000年开启老干部医疗保健保险，实行的是社会统筹规划和对个人帐户相结合的保证模式，即统筹规划公募基金保证住院治疗和急诊大病，对个人帐户保证急诊小病和药物的服务费开支。”伍国用表示，随着社会经济的发展和对个人医疗保健需求的变化，对个人帐户的不足之处逐渐突显，主要问题是：保证功能不足，互助性不强，有病的不如用，没病的不能用，减低急诊医疗保健服务费经济负担的效果不如明显。

　　2021年4月，国务院办公厅下发《关于切实加强老干部基本上医疗保健保险急诊互助保证机制的指导意见建议》，明确提出要加快医疗保健保证重点领域和关键环节体制改革，将急诊服务费列入老干部医疗保健保险统筹规划公募基金缴付全面覆盖范围，体制改革老干部医疗保健保险对个人帐户，切实加强急诊互助保证机制，提高医疗保健保险公募基金采用效率，逐渐减低交费相关人员医疗保健服务费经济负担，同时实现管理制度更加公平更可持续。省委、省下发的《关于深化医疗保健保证管理制度体制改革的实行意见建议》也提出要按规定改良老干部基本上医疗保健保险对个人帐户扣除办法，规范对个人帐户采用全面覆盖范围，增强急诊互助保证功能。

　　具体经济政策

　　急诊有交费，对个人帐户有变化

　　在一般急诊交费经济政策各方面，我市《实行意见建议》统一规定：老干部医疗保健保险交费相关人员在一级医疗保健机构及农村基层医疗保健卫生机构急诊，经济政策全面覆盖范围内急诊医疗保健服务费，卵蛤属诊疗费国际标准，按70%比率缴付；在二级医疗保健机构急诊，经济政策全面覆盖范围内急诊医疗保健服务费，诊疗费国际标准200元，按60%比率缴付；在二级医疗保健机构急诊，经济政策全面覆盖范围内急诊医疗保健服务费，诊疗费国际标准300元，按60%比率缴付。一个自然本年度内，诊疗费国际标准累计不超过300元，在校老干部统筹规划公募基金最高缴付限额1500元，卸任相关人员统筹规划公募基金最高缴付限额2000元。

　　在慢特病急诊各方面，随着医疗保健保险公募基金承受能力增强，逐渐扩大由统筹规划公募基金缴付的急诊慢特病慢性病全面覆盖范围，将部份治疗周期长、对健康损害大、急诊服务费经济负担重的疾病急诊服务费列入互助保证。现有43个慢性病列入急诊慢特病交费全面覆盖范围，并确定了每个慢性病的交费比率和限额，还将创建急诊慢特病慢性病动态调整机制。在校老干部慢特病经济政策全面覆盖范围内急诊医疗保健服务费按80%比率缴付，卸任相关人员慢特病经济政策全面覆盖范围内急诊医疗保健服务费按85%比率缴付。

　　在改良对个人帐户扣除办法各方面，自2023年1月1日起，对个人帐户将按新方式扣除。其中，在校老干部对个人缴纳的基本上医疗保健保险费全部扣除对个人帐户，扣除国际标准为生前交费交费基数的2%；卸任相关人员的对个人帐户划入限额为75元/月。确有困难的市州，可暂按2021本年度本市州企业卸任相关人员和机关事业单位卸任相关人员基本上养老金平均水平的2%确定，但自2024年1月1日起，须按全市统一国际标准执行。

　　据省医疗保健保险局测算，改良对个人帐户扣除方式后，当年会有约90亿元的公募基金用作加强急诊保证。这笔钱可以当期变为实实在在的公募基金投入，真正用作患者身上，特别是老年人身上，真正用作对医疗保健服务的缴付，从而支持农村基层医疗保健服务机构的发展和医疗保健资源的利用。

　　对个人帐户的采用全面覆盖范围也将扩大。体制改革后，将容许配偶互相互助采用对个人帐户。

　　热点Example

　　问题1：请问交费人如何办理手续急诊统筹规划看病和服务费交费服务？

　　答：只要已开通基本上医疗保健保险住院治疗驻点服务的医疗保健机构和符合条件的零售药店，原则上都可间接判定为急诊统筹规划的驻点生物制药机构。为方便交费群众急诊看病和服务费交费，省该级已间接判定了第一批149家驻点医疗保健机构，全面覆盖了农村基层医疗保健卫生机构和一、二、二级医院。

　　交费相关人员看病处理事务医疗保健保险注册登记和履行交费手续时，通过急诊统筹规划服务费联网间接结算，交费人看病处理事务只需缴付对个人自付部份服务费，急诊统筹规划公募基金缴付的部份，由驻点生物制药机构与经办机构按协议规定缴付，交费相关人员急诊统筹规划服务费医疗保健保险交费不需“垫资、跑腿”。

　　取消省内跨统筹规划区急诊看病处理事务医疗保健保险注册登记手续。交费相关人员跨统筹规划区驻点生物制药机构急诊时，无需事前办理手续异地看病备案注册登记，只需主动表明交费地和急诊类型，凭医疗保健保险电子凭证、居民证件或者社会保证卡即可看病处理事务间接结算交费。

　　问题2：老干部医疗保健保险急诊统筹规划互助管理制度实行之后，享受特殊急诊待遇的交费人是否可以同时享受一般急诊交费？特殊急诊与一般急诊的交费限额是否可以互用？

　　答：老干部医疗保健保险急诊统筹规划互助管理制度实行之后，享受特殊急诊待遇的交费人也可以享受一般急诊交费待遇，但是同一笔服务费不重复享受待遇。特殊急诊的限额和一般急诊的交费限额是分开累计结算交费的。例：某交费人享受“高血压病”的“特门”，每月待遇国际标准是260元，交费人每月正常享受“特门”的待遇之余，如因疾病去医院看急诊，相关生物制药服务费是可以按照急诊统筹规划经济政策进行交费的，与“特门”的服务费不相冲突，同一笔服务费急诊统筹规划交费后（包含对个人自付服务费）不再列入“特门”进行交费，同样，已享受特殊急诊待遇的服务费（包含对个人自付服务费）不再列入急诊统筹规划进行交费。

　　问题3：意外受伤的交费老干部在急诊看病发生的医疗保健服务费能否列入一般急诊统筹规划交费？

　　答：意外伤害经济政策全面覆盖范围内的急诊医疗保健服务费可以列入老干部一般急诊统筹规划交费，但特殊情况不列入一般急诊统筹规划交费。第一种情形是有第三人经济负担的意外伤害急诊服务费；第二种情形是因工负伤发生的急诊医疗保健服务费。

　　实际操作中，对交费人主诉无第三方责任人的，驻点医疗保健机构应加强外伤相关人员身份认证，结合接诊及交费相关人员病情等实际情况，由交费人或其家属填写《意外伤害无第三方责任承诺书》后，其急诊医疗保健服务费列入一般急诊统筹规划交费。

　　问题4：健康体检服务费能否列入一般急诊统筹规划交费？

　　答：健康体检服务费暂不能列入一般急诊统筹规划交费。创建老干部医疗保健保险一般急诊统筹规划旨在减低交费老干部因疾病在急诊急诊发生的服务费经济负担。健康体检是通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况，主要起疾病预防控制作用。另外，国家和省医疗保健保证待遇清单也明确规定“体育健身、养生保健消费、健康体检”不属于医疗保健保险公募基金缴付全面覆盖范围。